nb88新博注册

遏制寨卡:在防止美国流行病的战斗中

更新了| 数以百计的购物者和游客漫步在迈阿密海滩林肯路以南的一个户外购物中心,一辆带有彩色窗户的白色无标记面包车爬过附近的街区。 然后出现第二辆面包车,第三辆和第四辆。 人们可以轻松地在路边停下来,在大多数两层楼的公寓大楼上停下来。 当其他三辆面包车静静地滚动时,三个人走出去,走上楼梯进入一个公寓大楼,然后敲开他们来的第一扇门。 其中一个拿着剪贴板,另一个拿着冰冷却器 - 问卷调查表; 样品冷却器。

外面接近90度,接近晚上7点,所以刚走出那辆白色面包车的人们希望住在这里的人能回家,准备晚餐。 他们还希望他们愿意提供快速的尿液样本,因为这个社区是美国大陆最早确认寨卡病毒传播的地方之一。 在7月底至9月底期间,佛罗里达州的州卫生官员已确认至少120例当地传播的寨卡病例,并且几乎每天都报告新病例。 当局还在迈阿密 - 戴德县捕获蚊子,这些蚊子对该病毒检测呈阳性。 无标记的货车和他们的团队是紧急公共卫生运动的一部分,用于跟踪病毒,了解它如何传播,并尽一切可能将其标记出来。

一年多以来,美国人已经从一个不太安全的距离观看,因为埃及伊蚊蚊子 - 寨卡的主要载体 - 从中​​美洲和南美洲以及太平洋和加勒比地区的50多个国家和地区中叮咬岛屿,最近是亚洲的部分地区。 几个月来,美国联邦卫生官员警告立法者和公众,寨卡的当地传播是不可避免的,美国必须尽一切可能确保小规模的疫情不会蔓延。 但由于缺乏资金而陷入困境,美国的控制力度太慢,太微薄。 7月29日,在迈阿密的Wynwood社区,美国首次报道了这种病毒的传播情况。 除了100多个当地获得的病例外,佛罗里达州的卫生部门还报告了至少700起旅行相关病例。 在全国范围内,联邦疾病控制和预防中心(CDC)自9月底以来已在美国大陆确定了3,565例旅行相关病例。

佛罗里达州是爆发疫情的可怕地方。 该州五分之一的人口生活在联邦贫困线以下。 佛罗里达州和迈阿密戴德县的无保险费率是全国最高的,州长里克斯科特拒绝扩大医疗补助计划,即使是在Zika紧急情况下也是如此。 根据纽约市性与生殖健康政策组织Guttmacher研究所的数据,该州的意外怀孕数量比全国平均水平高出近15个百分点--59%与45%相比。

10_14_zika_01 迈阿密戴德县一名蚊子控制检查员卡洛斯·瓦拉斯(Carlos Varas)使用一种装有农药的喷雾器试图杀死暴雨排水中的蚊子,因为该县为争夺控制寨卡而奋斗。 8月24日病毒爆发 .Joe Raedle / Getty

如果病毒在美国变得更加普遍,它可能很容易超过控制和理解它的努力。 对五分之四的人中仍然无症状的100多例病毒进行调查就足够了。 但是,在未来的蚊子季节,这个数字可能会上升。 这将需要一个更大的监视基础设施,并为已经严重资金不足的计划提供更多资金。

“我们可能会认为我们不再容易受到蚊子和其他携带传染病的病媒的伤害,但我们确实如此。 我们需要保持警惕,为此我们需要资金,“CDC主任托马斯弗里登说。 “我们现在采取的决定和行动对于出生受寨卡影响的孩子来说将会有几十年的影响。”

在飓风中投掷便士

寨卡病毒是多种多样的病毒。 这是第一个促使疾病预防控制中心向美国大陆边境内的 (即不访问)发出传染病。 它是唯一已知的黄病毒(与西尼罗河,登革热和黄热病在同一家族中),能够进行性传播。 这是第一次蚊子传播的感染,倾向于对发育中的胎儿和严重的出生缺陷造成破坏性伤害,这一事实 。

根据疾病预防控制中心的说法,寨卡病主要由A. aegypti传播,但它也可以通过性行为传播,可能是输血,也可以通过孕妇传播给胎儿。 这是值得注意的,因为它是Zika完成大部分伤害的地方。 但是,尽管新闻报道称Zika能够在发育中的胎儿中引起称为小头畸形的严重脑缺陷,但它可能导致其他严重的大脑异常以及暴露胎儿的眼睛,听觉和发育缺陷。

在美国,寨卡是一个医学之谜和政治混乱。 9月28日,在弗里登和疾病预防控制中心数月的内inf和压力之后,国会批准了一项11亿美元的资金计划来对抗这种病毒。 国会已经在两个月内三次阻止了Zika资助法案,因为共和党立法者将一名骑手与该法案联系起来,该法案将阻止资金进入波多黎各的计划生育诊所。 (至少有2万名波多黎各人感染了寨卡病毒,包括近2000名孕妇。)

在8月底,弗里登说他的机构将在一个月内没钱 - 他报告说,疾病预防控制中心在为其寨卡响应预留的2.22亿美元中只剩下2800万美元。 他说,部分资金是从该机构的预防艾滋病预算和针对埃博拉病毒和其他传染病的综合免疫计划中重新分配的。 美国国立卫生研究院的官员说,停止资助将意味着对潜在疫苗的研究将会停止。

这引起弗里登的警觉,他反复说过短期解决方案是不够的。 他想为传染病建立一个紧急快速反应基金。 “它被描述为FEMA的公共卫生等价物,事实上,[资助]的情况甚至更强,”他说。 “与地震或飓风不同,我们实际上可以阻止爆发,如果我们能够早点到达那里,我们可以把它扼杀在萌芽状态,并大大降低人力和经济成本。”

10月中旬,疾病预防控制中心表示,它将把最近批准的2500万美元资金汇集到最容易传播病毒的州和城市。 至少还有7000万美元将用于向州卫生部门提供支持。 该机构还为当地卫生机构拨款1000万美元,以追踪受寨卡影响的分娩人数。 然而,美国卫生与公共服务部自行酌定计划主任凯特琳·米勒表示,由于联邦政府官僚机构的缓慢,这些资金很可能在新年之前不会传给当地官员。 这意味着佛罗里达州和其他州在整个蚊子季节的剩余时间里都会被资金短缺。

“早点到达”就是为什么佛罗里达州是测试报告和监控协议的关键站点。 佛罗里达州有超过8,000人接受了病毒检测,卫生部门继续寻找更多的志愿者。 寨卡的到来带来了一种煽动愤怒和恐慌的侵入性公共卫生干预措施:产科医生敦促孕妇使用避孕套; 矢量控制官员出现检查住宅后院是否有积水迹象; 国家医疗保健工作者鼓励报告流感样症状的人立即进行病毒检测,以便跟踪传播链并防止更多病例。

10_14_zika_02 佛罗里达州卫生部工作人员于8月前往迈阿密海滩附近的家中,向居民询问尿液样本。 Joe Raedle / Getty

所有这一切的好消息之一是,寨卡的标本收集比其他传染病容易得多,即使对于无症状或可能是寨卡病毒的人也是如此。 用尿样测试病例,然后抽血以确认感染。 弗里登说:“人们更愿意分泌尿液而不是血液。” 医护人员需要他们可以得到的所有标本; 直到十一月,南佛罗里达的蚊子季节还没有结束。

杀死小忍者

佛罗里达州的Zika爆发是许多专家称之为病毒城市化的一个例子 - 它是一种媒介传播的热带病,不应该与大量人群接触。 ( 它在乌干达的Zika森林中发现了笼养的恒河猴。)但是,发展中国家越来越多的城市,森林砍伐和大量垃圾填埋场的存在为寨卡茁壮成长创造了一个好客的环境。

天气也是如此。 8月下旬和9月初的暴风雨导致路易斯安那州和佛罗里达州的洪水泛滥,这使得积水成为使蚊子控制成为一个几乎不可能实现的目标。 美国许多主要城市的公共卫生部门都选择使用杀虫剂。 例如,截至9月中旬,纽约市卫生部门进行了11轮农药喷洒以及7轮空中喷洒以杀死蚊子幼虫。

但是一些专家说淋浴的化学物质 - 特别是一种有机磷酸盐杀虫剂,它作为一种神经毒素来靶向成年蚊子 - 是无效的。 9月中旬,哈佛医学院的研究员和临床医生兼首席执行官兼联合创始人迈克尔卡拉汉博士 - 开发低成本和可持续的抗击病毒解决方案的组织 - 说空中喷洒不会消除迈阿密海滩的威胁,以及蚊子控制计划官员已经实施的那些更适合西尼罗河病。 他说,有效清除A. aegypti区域的唯一方法是在房屋和院子里进行地面喷洒,并消除积水区域。

卫生官员也知道他们正试图杀死一只非常有弹性的野兽。 由Frieden称为“蚊子的蟑螂”, A。aegypti品种既挑剔又坚韧。 正如一些矢量专家所说的那样,这些“小忍者”喜欢人类的血液而不是其他动物的血液。 他们喜欢在淡水中繁殖 - 特别是开放式容器,如花盆。 但他们也非常有能力在瓶盖中复制。 他们被光吸引但不喜欢阳光直射。 他们在白天寻找食物并在室内茁壮成长。

它们也具有疯狂的适应性。 A. aegypti起源于非洲,但它已经发展到在城市环境中灵活运作。 一位能够证明A. aegypti蚊子在路灯环境中改变了他们的习惯。 如果有人工户外灯,蚊子会咬人。 在城市地区布满标牌和路灯,这意味着他们一直在咬。

10_14_zika_05 与寨卡战斗的大部分负担落在地方官员而不是联邦政府身上,特别是国会长期拖延批准资金。 Joe Raedle / Getty

AC盾

迈阿密大学卫生系统的蚊子专家兼环境与公共卫生司司长John Beier表示,寨卡的专家知识渊博。 他预测佛罗里达州的第一批当地传播案例可能会在椰林中出现,那里有大房子和茂密的土地。 相反,蚊子被吸引到灯光永远不会消失的地方和游客经常光顾的地方,其中一些人来自寨卡病毒猖獗的国家。 “看看海滩和温伍德的人们。 这是准备好的血餐,温暖的身体走在街上,花很多时间在外面,甚至是傍晚,“贝尔说。 “蚊子很喜欢它。”

明尼苏达大学校长,传染病研究与政策中心主任迈克尔奥斯特霍尔姆认为,公共卫生机构需要长期思考,因为几十年来最小的蚊子控制不可能快速补偿。 “当我们意识到飓风在这里时,我们已经开始关注它了,”他说。

奥斯特霍尔姆担心有效的病媒控制的支持和准备有限,但他表示,美国大陆不太可能看到大量病例袭击波多黎各和巴西。 原因是:与发展中国家的许多国家不同,美国的住宅通常配有空调和窗纱。 (这意味着室内蚊子数量减少。)奥斯特霍尔姆还预测,在未来三到五年内,随着越来越多的人感染并发展免疫力,寨卡病例可能会全球消亡。

但其他专家,如乔治城大学全球卫生法教授,世界卫生组织公共卫生法和人权合作中心主任劳伦斯·戈斯廷说,寨卡将会留下来。 虽然未来爆发可能只发生在墨西哥湾沿岸各州,但它们的范围可能远至纽约市北部。

还有很多专家和医生正在竞相寻找。 根据医学数据库PubMed,自2015年初以来,已在主要学术和医学期刊上发表了1000多篇关于寨卡的文章和研究。 每周都会出现新的细节和惊人的发现。 自疫情爆发以来,我们了解到性传播比以前认为的更为常见; ,病毒可在精液中并在泪液和唾液中检测到; 并且,很可能,寨卡可以对成年人的大脑功能产生长期影响。 (寨卡病毒已经与格林 - 巴利综合征有关,这是一种罕见的临时病症,免疫系统会刺激神经,导致下肢无力甚至瘫痪。)

但也存在许多令人困惑的问题。 今年7月, 与一名年迈父亲接触的男子 ,该父亲曾访问过一个爆发疫情并感染病毒的国家。 死者父亲的实验室测试表明,他的血液中的寨卡病毒载量特别高 - 超过典型感染者样本的100,000倍。

卫生官员也在努力解决寨卡测试不完全准确的事实。 检测病毒遗传物质存在的聚合酶链式反应或PCR可在感染的第一天和最后几天产生假阴性。 获得结果大约需要一周时间,但更多时候人们会等待数周。 另一项测试检测到Zika抗体,但它会产生假阳性,因为它会从其他类似的病毒中获得抗体,例如登革热。

迈阿密卫生系统大学儿科放射科主任和临床医生Gaurav Saigal正在与医院的Zika应急小组合作,解释了对寨卡病毒检测呈阳性的新生儿的脑部扫描。 他称寨卡的影响“比其他感染严重得多。”他与该医院的产科医生兼团队的联合主任Christine Curry博士一起工作。

通过对子宫内胎儿的脑部扫描,库里可能已经知道在交付日期之前婴儿会有复杂的健康问题。 当孩子出生时,医生会采集血液,尿液,胎盘和脑脊液样本。 样本在医院进行测试并发送给CDC。 但有时库里直到出生后才意识到异常,因为产前医学成像并未发现一切。

现在,医学界和公共卫生官员将胎儿可能发生的异常谱分类为寨卡先天综合症。 这些出生缺陷的程度似乎取决于母亲被感染的三个月; 当感染发生在怀孕初期时,问题往往最为明显。 但即便如此仍不清楚。 “怀孕充满了不确定性,”库里说。 “这只是我们列入名单的另一件事。”

10_14_zika_03 库里教授迈阿密大学医学院学生与寨卡病人合作并预防病毒传播的方法。 新闻周刊的斯科特麦金太尔

避孕套国家

跟踪寨卡在美国蔓延的大部分负担落在各州,而这些州并不总是注意疾病预防控制中心的指导方针。 疾病预防控制中心国家新兴和人畜共患传染病中心副主任克里斯托弗布拉登博士指出,甚至没有联邦授权强迫州和地方卫生官员报告病毒病例。 他认为各州在这方面做得很好但依靠每个州制定自己的战略来对抗寨卡可能意味着政治有时胜过安全。

在Wynwood最初报告病例一周后,艾滋病保健基金会在佛罗里达州布劳沃德县的W-Wood附近的I-95号公路上购买了广告牌空间,据报道有一个当地获得的病例。 它上面放着两个巨大的避孕套,上面放着一只蚊子,上面写着“为什么要担心?”和“防止寨卡传播。”这个标志在10天后被删除了。

避孕套在佛罗里达州是一个有争议的问题,因为该州有严格限制的终止妊娠法。 堕胎在24周后是非法的,除非是为了挽救母亲的生命。 当被问及他对堕胎的立场是否因为寨卡的潜在影响而改变时,州长表示他正在与州卫生官员合作推动公共卫生运动,以消除积水,应用驱虫剂并让居民了解正在进行的寨卡病例数并且努力控制它的载体 - 它搭载的A. aegypti蚊子。 “我有生育年龄的女儿,”斯科特告诉新闻周刊 但他对此消息感到困惑,他补充说:“我是一个有生命的人。”

佛罗里达州计划生育组织的发言人表示,该组织曾希望与佛罗里达州的卫生部门合作,为孕妇提供寨卡教育和安全工具包,但该州官员没有反应。 相反,迈阿密 - 戴德县的计划生育组织于8月中旬开展了为期六周的社区拉票活动,挨家挨户提供教育材料,包括含有昆虫喷雾和避孕套的寨卡预防包。 它还针对政府医疗保健工作者未访问的社区。

这些在佛罗里达州的当地努力是出于善意,但它们永远不会改变这样一个事实:政府长期没有准备好突然出现在美国大陆的外来病毒,而且病毒对政治议程没有兴趣。 这意味着,在州和联邦官员能够更好地处理贝尔称之为“这种恶毒的杀人机器”之前,迈阿密的监控将是强制性的。

更正:这个故事的早期版本错误地指出寨卡病毒在五分之一的人中是无症状的。 该病毒实际上在五分之四的人中没有症状。

更新:此故事已更新,以反映疾病预防控制中心于10月18日发布的有关资金的新信息。